Ako vykonať auskultáciu srdca?

Ak potrebujete vykonať auskultáciu srdca, priveďte pacienta do tichej miestnosti a požiadajte ho, aby si vyzliekol hornú časť tela a obliekol si plášť.

Naučiť sa, ako správne vykonávať auskultáciu srdca - činnosť počúvania srdca stetoskopom - je pre študentov medicíny dôležitou zručnosťou, pretože tento postup môže pomôcť pri diagnostike mnohých závažných srdcových problémov. Auskultáciu srdca je potrebné vykonať precízne, inak nebudú výsledky presné. Preto je dôležité, aby ste si na to našli čas a vykonali každý krok s istotou a presnosťou.

Časť 1 z 3: Príprava pacienta

1
Nájdite primerane osvetlenú a tichú miestnosť. Tichá miestnosť umožňuje okamžité zosilnenie srdcových zvukov. Tým sa eliminuje šanca, že prídete o abnormálny srdcový tep.
- Ak ste mužský lekár, možno budete chcieť nájsť spoločníčku skôr, ako budete pokračovať vo fyzickom vyšetrení pacientky. Dôvodom tohto nastavenia je, že ak by pacientka tvrdila, že došlo k sexuálnemu obťažovaniu, postaví sa na vašu stranu spoločníčka.
- To zaisťuje bezpečnosť a profesionalitu lekára a dodáva pacientke pokoj a ochranu.
- Ak by však pacient radšej nemal v miestnosti niekoho iného, mali by ste to rešpektovať.
2
Predstavte sa a dajte prehľad o tom, čo sa počas auskultácie uskutoční. Auskultácia srdca môže u pacientov vyvolať úzkosť, najmä pre prvých. Preto urobte si čas a informujte ich o tom, čo budete robiť, aby pacient vedel, čo môže počas vyšetrenia očakávať a pomohlo mu to zostať v pokoji.
- Tento krátky rozhovor pred skúškou tiež pomáha vytvoriť vzťah medzi pacientom a lekárom a dodáva pocit dôvery.
- Informujte pacienta, že ho budete musieť požiadať, aby si vyzliekol hornú časť tela a cez spodnú bielizeň mal oblečené šaty. Vo vyšetrovni sú obvykle prítomné šaty. Ak si nie ste istí, opýtajte sa lekára, s ktorým pracujete.
3
S láskavým dovolením požiadajte pacienta, aby si vyzliekol horný odev. Požiadajte pacienta, aby si vyzliekol hornú časť tela a obliekol si plášť. Hneď ako to urobíte, povedzte mu, aby si ľahol na vyšetrovacie lôžko. Odíďte z miestnosti, kým sa vyzlečú, aby ste zachovali súkromie.
- Zahrievajte stetoskop rukami, kým budete čakať. Studený stetoskop spôsobuje napnutie pokožky. Napnutá koža bráni hladkému prenosu zvukov srdca do stetoskopu.
- Pred opätovným vstupom do vyšetrovne poklepte, aby ste sa presvedčili, že pacient je už pripravený na vyšetrenie.

Membrána pomáha pri auskultácii vysokých bežných srdcových zvukov.

Časť 2 z 3: Vykonanie auskultácie

1

Postavte sa na pravú stranu pacienta. Stojan na pravom boku uľahčuje auskultáciu.
2
Vnímajte srdce pacienta. Tiež známy ako palpácia, položte pravú ruku na ľavý prsný prsník pacienta. Päta ruky by mala byť oproti hraničnej časti hrudnej kosti a prsty by mali ležať tesne pod bradavkou. Ruku by ste mali položiť rovno na hruď a natiahnuté prsty. Predtým, ako začnete, povedzte pacientovi, čo budete robiť, a vysvetlite mu účel. Pri palpácii si uvedomte nasledujúce skutočnosti:
- Cítite bod maximálneho impulzu (PMI), ktorý naznačuje umiestnenie ľavej komory? Pokúste sa určiť jeho presnú polohu, ktorá sa zvyčajne nachádza v blízkosti strednej časti klavikulárnej čiary. Ak má komora normálnu veľkosť a funguje, mala by mať veľkosť približne centu. Ak je zväčšený, môže byť umiestnený bližšie k podpazuší.
- Aké je trvanie impulzu? Ak pacient trpí hypertenziou, impulz bude trvať dlhšie. Toto je však jemné a do značnej miery subjektívne hodnotenie.
- Aký silný je impulz?
- Cítite vibrácie (alebo vzrušenie)? Ak je ventil čiastočne zablokovaný, môžete to zistiť. Ak si počas auskultácie všimnete šelest, znova skontrolujte, či nie je vzrušujúce.
3
Začnite auskultáciu s membránou vášho stetoskopu umiestnenou na vrchole srdca. Vrchol srdca sa nachádza asi dve šírky prstov pod ľavou bradavkou. Aby ženy počuli zvuky srdca, musí byť urobený jemný posun ľavého prsníka nahor. Akonáhle je membrána vášho stetoskopu na mieste, pozorne počúvajte.
- Membrána je auskultačnou časťou stetoskopu so širším obvodom a plochým povrchom. Membrána pomáha pri auskultácii vysokých bežných srdcových zvukov.
- Existujú dva normálne srdcové zvuky, S1 a S2. S1 zodpovedá uzavretiu mitrálnej a trikuspidálnej srdcovej chlopne počas kontrakcie srdca. S2 zodpovedá uzavretiu aortálnej a pľúcnej chlopne počas relaxácie srdca. S1 je na vrchole hlasnejšie ako S2, pretože je bližšie k mitrálnej chlopni.
4
Vypočujte si ďalšie 3 auskultačné miesta. Po auskultácii vrcholu je dôležité pomocou stetoskopu počúvať nasledujúce oblasti:
- Ľavá strana hrudnej kosti pacienta, v spodnej časti (v 5. medzikostálnom priestore). Toto je najlepšie miesto na auskultáciu trikuspidálnej chlopne.
- Ľavá strana hrudnej kosti pacienta, blízko vrcholu (v 2. medzirebrovom priestore). Toto je najlepšie miesto na auskultáciu pľúcnej chlopne.
- Pravá strana hrudnej kosti pacienta, blízko vrcholu (v 2. medzirebrovom priestore). Toto je najlepšie miesto na auskultáciu aortálnej chlopne.
- Počúvanie vrcholu srdca je najlepším miestom na posúdenie mitrálnej chlopne.
5
Kroky 2 a 3 zopakujte, tentokrát pomocou zvončeka vášho stetoskopu. Zvon je auskultačnou časťou stetoskopu s menším obvodom a konkávnym povrchom. Je citlivý na abnormálne zvuky srdca nazývané šelesty.
- Zvonček by mal byť nanesený zľahka na kožu, aby sa zvýšila citlivosť na šelesty. Uchopte zvonček po stranách palcom a ukazovákom. Opierajte sa pätou ruky o hrudník pacienta, aby ste zaistili ľahké umiestnenie zvončeka.
- Zvonček by mal s pokožkou vytvárať vzduchotesné tesnenie, aby bolo možné ľahko počuť abnormálne srdcové zvuky.
Auskultáciu srdca je potrebné vykonať precízne, inak nebudú výsledky presné.
6
Požiadajte pacienta, aby si ľahol na ľavý bok a zaistil správne zakrytie. Táto poloha zosilňuje srdcové zvuky vrcholu. Ľahko položte zvonček na vrchol a počúvajte šelesty.
- Požiadajte pacienta, aby si sadol, predklonil sa, úplne vydýchol a zastavil dýchanie. Tento manéver zvýrazňuje šelesty.
- Oba tieto manévre sú „špeciálnymi technikami“, ktoré sa používajú na lepšie posúdenie akejkoľvek srdcovej patológie alebo šelestu.
7

Opustite vyšetrovňu a nechajte pacienta obliecť sa. Nediskutujte o svojich nálezoch z fyzického vyšetrenia s pacientom stále neodlíčeným.

Časť 3 z 3: interpretácia výsledkov

1
Identifikujte, či je srdcový rytmus pravidelný alebo nepravidelný. Pri palpácii pulzu zistite, ktorý zvuk je prvý (S1). Zvuk S1 je zvuk, ktorý je synchronizovaný s impulzom. Potom musíte určiť, či je rytmus pravidelný alebo nepravidelný, podľa zvuku S1.
- Ak je rytmus nepravidelný, musí sa ihneď urobiť elektrokardiogram.
2
Zistite srdcový tep. Spočítaním toho, koľko zvukov S1 počujete za 10 sekúnd, a potom vynásobením 6 zistíte, aký je srdcový tep pacienta. Ak je jeho pokojový srdcový tep nižší ako 60 úderov za minútu alebo vyšší ako 100 úderov za minútu, je potrebné tiež vykonať elektrokardiogram a môžu nasledovať ďalšie lieky.
- Musíte mať na pamäti, že niekedy pulz pacienta nemusí byť totožný s jeho srdcovým tepom, ako pri fibrilácii predsiení. Z tohto dôvodu je pri hodnotení srdcového rytmu a frekvencie vhodnejšie počúvať pacientovo srdce bez toho, aby mu bilo.
- Spočítaním počtu zvukov, ktoré počujete medzi zvukmi S1, môžete zistiť, či ide o cvalový rytmus (keď medzi zvukmi S1 počujete ďalšie dva alebo dokonca tri zvuky). Cvalový rytmus často naznačuje problémy so srdcom, ale u detí a športovcov je to normálne.
3
Počúvajte prítomnosť šelestov. Šepkanie sú patologické zvuky srdca s dlhým trvaním, zvyčajne trvajúce medzi S1 až S2 alebo S2 až S1. „Systolické šelesty“ je možné počuť medzi S1 až S2, zatiaľ čo „diastolické šelesty“ je možné počuť medzi S2 a S1.
- Mitrálna insuficiencia je charakterizovaná systolickým šelestom počuteľným v mitrálnej oblasti.
- Mitrálna stenóza je charakterizovaná diastolickým šelestom počuť v mitrálnej oblasti.
- Aortálna insuficiencia je charakterizovaná diastolickým šelestom počujúcim v oblasti aorty.
- Stenóza aorty je charakterizovaná systolickým šelestom počujúcim v oblasti aorty.
- Defekty komorového a predsieňového septa sú charakterizované systolickým aj diastolickým šelestom.
Z tohto dôvodu je pri hodnotení srdcového rytmu a frekvencie vhodnejšie počúvať pacientovo srdce bez toho, aby mu bilo pulz.
4
Počúvajte cval. Cval je ďalší srdcový zvuk, ktorý sa vyskytuje po S2 (S3) alebo tesne pred S1 (S4). Srdcové zvuky S3 a S4 je najlepšie počuť pomocou zvončeka do fonendoskopu.
- S3 je normálny u pacientov mladších ako 40 rokov, ale u starších pacientov môže znamenať zlyhanie ľavej komory. Vyskytuje sa počas plnenia komôr a je zvyčajne dôsledkom zväčšenia komorovej komory.
- Prítomnosť S3 naznačuje zníženú kontraktilitu, zlyhanie myokardu alebo objemové preťaženie komory.
- S4 je dôsledkom zníženej kompliancie komôr, zvýšenej tuhosti komôr a zvýšeného odporu. Je to počuť u trénovaných športovcov alebo u starších dospelých.
- Príčiny S4 patrí hypertenzná choroba srdca, ochorenie koronárnych tepien, aortálna stenóza a kardiomyopatia.

Varovania

Auskultácia srdca vyžaduje rozsiahle znalosti o anatómii, fyziológii a fyzickom vyšetrení lekára. Tento článok je určený na použitie pre lekárov. Nasledujúce kroky nemusia nevyhnutne viesť k správnej auskultácii a diagnostike nelekárskych profesionálov.

Prečítajte si tiež: Ako rýchlo napísať dvojstranovú esej?

Ako vykonať auskultáciu srdca?

Kroky

Časť 1 z 3: Príprava pacienta

Časť 2 z 3: Vykonanie auskultácie

Časť 3 z 3: interpretácia výsledkov

Varovania

Komentáre (1)

Prečítajte si tiež: